Solicitud de Afiliación Nombre completo * Fecha de nacimiento Cédula de Identidad Nº de afiliado a la Caja Profesional E-mail Celular Orientación de la carrera Agrícola Lechera Forestal Hortícola Departamento Artigas Canelones Cerro Largo Colonia Durazno Flores Florida Lavalleja Maldonado Montevideo Paysandú Rio Negro Rivera Rocha Salto San José Soriano Tacuarembó Treinta y Tres Centro Urbano Calle y Numero (Si vive en el medio rural, Ruta y Kilómetro) Categoría Activo Jubilado Estudiante Centro Agronómico Canelones Colonia Durazno Flores Florida Mercedes Paysandú Rio Negro Rivera Rocha Salto San José Treinta y Tres Rubro principal de actividad Empresa o Institución donde trabaja o trabajó Departamento en donde realiza su labor Fecha de recibido Opciones de pago Visa: Ingrese titular y número de la tarjeta Master: Ingrese titular y número de la tarjeta OCA: Ingrese titular y número de la tarjeta CABAL: Ingrese titular y número de la tarjeta Por e-Brou transferir a la CC en $ 001560269-0006 Por débito Brou convenio 3808 (En e-BROU ir a multipagos, débitos automáticos) Pago en la filial Nombre del Titular Número de tarjeta Dos Socios Activos que lo presentan: Enviar Mensaje
